前言
科学合理的医院财务风险，还能通过完善的内控监督体医院的战略目标，为医院提升经济效益和社会效益保驾护航。医院只有优化预算管理，才能激发出员工的工作热情。医院有一支充满工作热情、积极向上的员工队伍，就能在同行业中立于不败之地。
一、对医院预算管理存在问题的分析
（一）预算编制依据不切合实际
医院的专职预算管理人员对预算管理目标认识不明确，没有深入到各科室了解实际情况。只是依据各科室报上来的预算编制方案盲目、主观、随意地编制预算报表，甚至有的编制人员认为申请来年的预算资金越多越好。这样就造成来年预算执行过程中不断调整项目，不断调整资金额度的现象。医院组织经济活动时，有的经济活动资金不够用，有的经济活动资金用不了的情况时有发生。这些情况的出现主要原因是：预算编制人员工作粗放，责任心不强，财务管理部门没有严格审核造成的。
（二）内控监督机制不完善，执行力度不强
随着新医疗政策的贯彻执行，国家下定决心要解决民众看病难、看病贵的问题，所以财政拨款逐渐增加，医院预算管理工作的难度，医院对资金的使用权限管理也失去了监督和约束。医院预算管理制度对管理者的监督和约束有很大的局限性，医院资金的使用效率和使用效益缺乏对相应的指标进行系统的核实，随意使用资金情况时有发生，而且未能及时有效地得到制止，出现了突破预算计划的现象。目前，医院仍然凭借经验进行预算内控监督管理，缺乏制度化评估和科学地应对财务风险策略，对于内控监督体系也是简单套用。这种现象发生的主要原因是：医院决策机构对预算管理不重视，对预算方案不了解，医院内控监督机制不完善造成的。
（三）缺乏合理规范的预算绩效评价机制
众所周知，医院推行预算绩效评价已经有多年，医院对预算绩效评价重视程度没有提升高度上认识。医院没有设置内控监督机构，只是指派某个财务管理人员兼任内控监督员，兼任内控监督的管理人员既要受财务管理医院决策机构的领导，既没有职务也没有权限，怎能行之有效地开展内控监督工作呢？还医院虽然设置了内控监督机制，也建立了相应的内控监督管理制度，但缺乏配套的预算绩效评价标准、方法和监督机制。无法对预算绩效评价的目标进行科学分析、合理评价。这种现象存在的原因是：医院决策人、财务管理部门对预算考核评价工作认识不足，没有意识到预算绩效评价失误所引发的财务风险，医院经营活动带来了极大的财务风险。
二、科学合理的预算管理是规避财务风险的有效途径
（一）科学合理地做好预算编制，提高预算编制的严肃性和可行性
要想科学合理地做好预算编制，领导重视预算编制工作是首要条件。因为预医院实施战略目标的推动力，是各科室相互支持、相互协调的润滑剂，科学合理的医院资源管理部门的绩效考核依据。首先，要成立以负责医疗业务的副院长为组长，以财务科长为副组长，以专职预算管理人员和医务科、设备科、护理部科长为组员的预算编制领导小组。为编制出科学合理的预算报表提供有力的组织保障。其次，医院各部门相互配合。因为预算编制的特点就是部门之间互相了解、信息资源共享，尤其是资金定额、预算成本、预算内控管理、经济活动、资金投入等方面，更需要科室之间互相通气、互相理解、互相配合。这样才能编制出科学合理的预算报表，同时也为预算编制工作打下良好基础。然后，坚持统筹兼顾、依法理财的原则，认真细致地做好预算编制工作。预算编制小组在编制预算报表时，医院的一切财务收支编入到预算报表中，按照上一年的收支执行情况，将来年的可变因素、医院的医院自行用于发展建设和对外投资的资本支出都要考虑进去，坚持以收定支，量入为出、收支平衡、略有结余的原则进行编制。并且还要坚持勤俭节约、开源节流的原则，支出预算要精细化，收入预算既要实事求是，又要留有余地，既要保证重点项目，又要兼顾一般项目，根据本年度的收入编制下一年度的支出，这样才能保证国家下达的卫生事业计划顺利完成。
（二）强化内控监督机制，提高内控监督力度
预算管理内部控制依赖于完备的组织权力运行体系，只有设立预算管理内控监督小组，下设预算管理办公室，对预算的申请、执行、审批、监督做到有效的控制监督，才能强化预算内控监督工作。强化内控监督机制可以从以下三个方面做起：
（1）对预算管理信息系统进行升级改造，医院要以新医改政策下的财务制度为导向，以医院自身的财务制度为基础，对预算信息系统进行改造和升级，医院会计信息化和预算管理制度为平台，结医院预算管理信息化水平。
（2）医院员工和医务工作者的力量，形成一个人人参与预算管理的良好氛围。领导以身作则带头遵守预算管理制度条例，按照职责和权限相对等的原则分清责任部门和责任人，对医院战略和目标实现具有影响作用的人赋予他们相应的监督权力，让他们承担相应的责任。引导鼓励医务人员为编制科学合理的预算报表献计献策。在执行预算管理过程中发现违规现象要及时制止，医院领导及时处理。
（）从战略高度把握内控监督体系的重点。内控监医院的中长期规划，在管理型内医院管控内容。
针对各科室不同的工作要点设计不同的内控监督模式，医院决策层管控监督模式，优化各科室内控监督衔接性，确保内控监督体制形成有机运行的整体；提高预算内控监督力度也应该从以下两个方面做起：
（1）完善预算管理的风险评估。预算管理专职人员应从内部风险管理的视角通过预算管理制度汇总、整理、访谈、调研对关键岗位的分析和评估预算管理各个环节可能出现的问题，医院各科室在预算业务活动中的审批权限和预算管理各个环节存在风险提前防范的措施。
（2）强化预算管理内部监督，形成有效的反馈机制。预算管理部门和人员应坚持执行决策与预算分离的原则，预医院经济活动的反馈，它既是本年度财务预算的重点也是来年财务预算的起点，预算领导小组经过风险评估，要及时对内控监督机制进行改革和创新，从而使预算管理内控监督机制更加符合实际。
（三）建立并完善科学合理的预算绩效评价体系
医院预算绩效评价是对预算过程和预算结果的评价和考核，它既是预算管理循环的末尾也是下一个预算管理循环的开始，医院长足发展，医院经济效益和社会效益的重要支撑。建立科学合理的预算绩效评价体系要从以下两个方面做起：
（1）医院预算绩效评价指标。首先，要以“以人为本”为起点明确预算绩效评价的重要性。其次，医院量体裁衣，设计较为综合的指标体系。应当分类针对医疗医技科室、医院整体运营情况，进行季度和年度设计出预算绩效评价内容。预算医院的战略目标相吻合，还要人性化地让医务人员能够接受这个评价体系。
（2）从微观方面设计预算绩效评价内容。应从财务角度、病人满意度、预算管理流程、学习创新这四个方面进行绩效评价。将医院总收入、预算完成程度、资本回报率、成本费用控制制度、固定资产收益率、总资产周转率等作为重要评价内容；将门急诊人数、平均住院天数、病床周转率等作为具体评价内容；将员工培训费用、员工技术职称构成、构成比例作为附加评价内容。医院只有建立科学合理的预算绩效评价体系，用以评价预算管理的执行过程和效果，才能确保预算循环顺利实现。
结语
在财务转型的大时代背景下，医院还想“以不变应万变”的思路进行预算管理，就只会演变成痛苦的“数字游戏”。医院的预算管理必须转变思路，只有科学合理的医院的战略目标和运营绩效，医院的经济效益、社会效益取得双赢。