前言
医院市场化运营、现代化管理这一进程中，无疑会不断涌现出新问题，我们应充分结合新医改各类文件精神提出的要求，编制最切实可行的财务预算方案，并以此制定财务管理的总体规划。有效利用成本核算信息，细化成本控制计划、科学全面加强绩效管理，医院的财务管理科学、合理、可持续，医院管理者正确决策，使医院保持良好的发展秩序，医院的管理水平和发展质量。
一、医院财务管理存在的问题
（一）财务预算管理的不足
1.长期以来，医院对财务预算的重要性认识不够。预算管理一直作为薄弱环节，没有得到足够的重视。每年编制的预算报告，简单地以为是完成上级政府部门的要求。于是流于形式，应付检查，为了达到政府的要求而制定，没有从思想上意识到，预算对次年实际工作的重要指导作用。
2.医院，预算基础薄弱、体系建设缓慢。财务机构没有下设专门的预算编制、执行、监督等分管小组，导致预算的全程都是财务人员一手操办。前期预算编制得是否精确、后期执行得是否到位，以及监督的结果如何，其实都直接影响到次年的决策。医院的全面预算管理工作是需要集体参与的系统工作，应有组织、有计划的实施，必须要有完善的制度保障，全科室的共同参与。
（二）财务成本管理中存在的不足
1.以往各部门各科室不注重控制支出成本，成本控制的整体意识较为薄弱。门诊、医技、临床、后勤等一线各单位、各科室的管理团队中缺乏专业的内部成本控制财务管理人员。也没有专业财务人员的指导和培训。久而久之，铺张浪费就成为了习惯。唯有全体员工转变思想、加强培训、不断学习，从整体上树立节约资源的思想意识，逐渐养成节约节俭的良好习惯。
2.严格成本控制的制度不完善、不细化。财务部门虽然制定了财务制度，也对成本控制提出了总体要求和行为准则，但不够具体细化，执行起来没有完全统一的标准，各部门松严不齐，各自为政。久而久之，成本控制仅是流于形式，不能从实质上对成本进行统筹规划、节约管理。没有规矩，不能方圆。唯有完善财务制度，有法可依、有章可循、加强监管，才能从根本上建立有制度保障的约束机制。
.用于成本控制的电子信息化管理系统不健全。医院仍然建立在传统的手工账的模式上，尚未全面实现信息化、会计电算化，更无从谈起建立全面有效的成本控制管理系统。医院庞大的进、销、存收支账目，需要大量的人力、物力、精力核算，如果没有一整套完善的信息处理系统，无疑会降低效率、增加成本，医院进行成本控制的集权化垂直管理效果。所以，医院的财务管理信息化建设，早日实现成本管理的一体式垂直化管理，才能从日常工作中考核、监督各单元的成本控制状况。
（三）财务绩效管理中存在的不足
1.医院的绩效分配机制不够合理、不够科学、不可持续。医院很多部门、很多科室都是拿平均奖吃大锅饭，未体现出多劳多得、少劳少得的利益分配机制。利益分配的不科学，导致的最直接后果就是员工的工作积极性不高、消极怠工，没有积极主动创造更多价值。间接后果是，利益分配无法体现人才的价值，长此以往，造成人才流失，医院的根基。实践证明，差异化的绩效分配机制，对提高员工积极性以及体现员工个人价值有着很好的促进作用，医院稳定、可持续、健康发展的关键。实践中，可以将员工个人的日常工作量、服务质量、社会满意度、对科室的贡献度、科研论文成果等作为量化考核指标，与绩效奖金的二次分配挂钩，以体现出对劳动和个人价值的分配相结合的分配机制。
2.医院的利益分配制度不够完善。由过去的按工龄分配、按资历分配，改变为按劳分配、按个人价值分配，势必会有一部分阻力，只有将绩效二次分配机制从制度上予以全面保障，才能打破以往的僵化分配，使绩效考核精细化、科学化、动态化、常态化，以体现公正、公平分配的基本原则。
二、医院财务管理改革的方向
（一）建立健全财务管理制度
依照《会计法》《医院会计制度》等国家相关法律法规，医院自身实际情况，医院的现代财务管理制度。对于一些重大事项，应细化管理，制定相应的子制度。比如制定：预决算管理制度、收支管理制度、资产负债管理制度、投融资管理制度、职工薪酬管理制度等。
（二）加强全面预算管理
以医院战略发展规划和年度计划目标为依托，实行全方位、全流程、全员参与的预算管理，再结合预算编制、执行、监督等情况，进行分析、考核。以此强化预算约束，促使各部门合理控制成本，提高管理水平，促进资源的有效分配和利用，促进医院持续健康发展。
（三）强化成本管理严格
按照《医院财务制度》和《医院会计制度》的有关规定，加强成本核算与控制。在实行医疗业务成本核算的基础上，医院全成本核算，医院经济运行状况。以科室、诊次、床日为核算对象，结合医保支付方式改革和临床路径的建立开展按项目、按病种核算成本，逐步完善成本定额和成本费用开支标准，作为下一年度成本管理的依据，有效防止资源浪费。严格落实《医院会计制度》有关规定，对于人员经费、其他费用等参照《政府收支分类科目》中的支出经济分类科目进行明细核算。重点加强人员支出核算，单设科目核算人员工资、津补贴、奖金等发放情况。医院内部公开，接受医护人员监督，并报业务主管部门备案。
（四）完善薪酬制度，加强绩效管理
一是与医疗、医保、医药联动改革相衔接，实施以增加知识价值为导向的分配政策，强化医院公益属性，合理确定医院薪酬水平，完善医院薪酬水平决定机制。医院内部分配自主权。在核定的薪酬总额内，采取多种方式自主分配。结合本单位实际，确定更加科学的分配方案。设立能体现医疗行业特点、劳动特点和岗位价值的薪酬项目，充分发挥各项目的保障和激励作用。三是逐步建立能体现岗位职责的薪酬体系。实行以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现。四是合理确定内部薪酬结构，注重医务人员的稳定收入和有效激励，进一步发挥薪酬制度的保障功能。五是建立健全医院负责人薪酬激励约束机制，鼓励对主要负责人实行年薪制。六是健全以公益性为导向的考核评价机制，考核结果与医院薪酬总量挂钩。七是拓宽深化薪酬制度改革经费渠道，深入推进“三医”联动改革，逐步提高诊疗、中医、护理、手术等医疗服务在医疗收入中的比例。在确保收支平衡的前提下，合理确定人员支出占医院业务支出的比重。
（五）建立财务信息公开制度，强化监督和考核
按照《医疗卫生服务单位信息公开管理办法》等法律法规的规定，向社会披露相关财务信息，做到公开内容真实，公开程序规范。财务信息公开的内容以经专业机构审计核实后的财务报告为基础，重点公开医院收支情况、门诊次均医药费用及增幅、住院人均医药费用及增幅、主要病种例均费用等社会公众较为关心的信息。随着深化医药卫生体制改革的推进，逐步增加信息公开内容。
（六）落实总会计师制度，加强财务人员队伍建设
三级医院必须设置总会计师岗位，医院有条件的也应设置总会计师岗位。医院领导班子，医院重大问题的决策，医院主要负责人负责。三级医院上报年度部门预算、决算及相关财务报表时须经总会计师签字。总会计师通过公开公平方式选拔，具体任职资格要求按照《总会计师条例》等法律法规有关规定执行。医院应努力提高财会人员的业务知识水平和工作能力，建立完善定期培训和继续教育机制。
结语
只有建立起完善的制度保障，医院财务管理走向精细化，逐步形成规范化，最终达到科学化。